Qué es disfagia?
Dificultad para tragar. La deglución consiste en 3 fases: la fase oral que incluye la preparación y transporte del bolo alimenticio en la cavidad bucal. La fase faríngea que es el momento en que desencadena el reflejo deglutorio en sí, protegiendo la vía respiratoria y dirigiendo el bolo a la entrada del esófago y finalmente la fase esofágica que corresponde al músculo tubular que transporta el bolo desde la faringe hacia el estómago. La deglución es un proceso complejo que involucra más de 30 músculos y nervios. Cuando una persona tiene disfagia puede estar a riesgo de desnutrición, malhidratación, atragantamiento y/o desarrollo de neumonías por aspiración.
Como Fonoaudióloga mi especialización es el diagnóstico y rehabilitación de la disfagia orofaríngea.
Evaluación
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1. Evaluación Clínica de la Deglución
Este es el primer paso donde se investiga la historia clínica y problemas que presente el paciente. Se realiza un exámen oromotor y una evaluación de los pares craneales. El paciente suele beber/comer ensayos orales con el fonoaudiólogo. Se darán recomendaciones en función de los hallazgos.
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2. Fibroendoscopía Flexible de la Deglución
Es un exámen instrumental de la deglución donde se inserta un endoscopio flexible y fino por la fosa nasal. Esto permite la visualización de las estructuras laringo-faríngeas y la evaluación del manejo y retención de secreciones. El paciente bebe y come diferentes texturas y el fonoaudiólogo es capaz de evaluar la función deglutoria y presencia de aspiración. También permite implementar estrategias de eficacia deglutoria y recomendar la dieta más segura.
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3. Videofluoroscopía de la Deglución
Diagnóstico por imágenes radiográficas mediante videofluroscopía que permite estudiar objetivamente su capacidad de tragar de forma eficaz y segura. El paciente consume material radiopaco en varias consistencias mientras se evalúa dinámicamente las fases de la deglución por rayos X. El fonoaudiólogo podrá determinar la severidad de la disfagia y recomendar la dieta y estrategias deglutorias más apropriadas.
Rehabilitación
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Ejercicios
Así como el resto de los músculos de nuestro cuerpo, los músculos involucrados en la deglución también pueden y deben ejercitarse para recuperar su función y evitar atrofia muscular. Existen ejercicios específicos según cuál sea el déficit deglutorio que presente el paciente.
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Estrategias compensatorias
Métodos que pueden ayudar a mejorar la forma en que usted traga. A veces simples cambios posturales pueden asistir en la protección de la vía respiratoria o en el aclaramiento del bolo. Otras estrategias pueden ser más complejas pero con entrenamiento se pueden llegar a convertir en hábitos sanos deglutorios.
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Modificación de dieta
Puede ser necesario tener que modificar o restringir cierto tipo de alimentos o bebidas que no son seguras para el paciente y aumentan su riesgo de broncoaspiración o disfagia.
Causas
Trastornos Neurológicos: ACV, , Traumatismo Cerebral, Enfermedades Musculares Degenerativas, Parkinson, Demencia, Esclerósis Lateral Amiotrófica, Esclerósis Múltiple, Miastenia Gravis, Parálisis Cerebral, entre otros
Cáncer de cabeza, cuello o esófago, así como ciertos tratamientos como radioterapia
Enfermedades infecciosas
Miopatías
Intubación y traqueotomía
Cirugías: neurocirugía, endarterectomía carotídea, tiroides, discectomía y fusión cervical anterior, entre otras
Cuerpos extraños
Divertículos faringoesofágicos
Problemas esofágicos
Fármacos
Síntomas
Babeo
Retención de comida en la boca
Atoro / Atragantamiento
Tos
Cambios respiratorios al comer/beber
Cambios en la voz durante comidas
Dificultad al tragar sólidos
Dificultad al tragar líquidos
Dificultad al tragar pastillas
Enlentecimiento al comer
Dolor al tragar
Pérdida de peso
Historia de aspiración
Historia de neumonías recurrentes
Regreso de la comida
Escape de la comida por la nariz